Ginekološke težave
Vaginalne, vulvarne in spolne težave
Diagnostika vaginalnih vnetij, srbenja, pekočega občutka in nenavadnega izcedka. Kandidiaza, bakterijska vaginoza, SPO in drugi vzroki.
Natančna diagnostika
iščemo vzrok težav, ne le simptomov
Individualen pristop
obravnava je prilagojena vsaki pacientki
Diskretno in zaupno
varen prostor in dovolj časa za pogovor
Na enem mestu
pregled, diagnostika in možnosti zdravljenja
Vaginalne, vulvarne in spolne težave
Vaginalna vnetja in nenavaden izcedek
01
Srbenje in izcedek nista vedno glivično vnetje
Sprememba izcedka, neprijeten vonj, srbenje ali pekoč občutek so zelo pogoste težave.
Ker imajo različni vzroki podobne simptome, ponavljajoče zdravljenje »na pamet« pogosto ne reši težave.
Najprej je pomembno ugotoviti, kaj se dejansko dogaja.
02
Kakšen vaginalni izcedek je normalen?
Količina in videz normalnega izcedka se lahko spreminjata glede na:
- fazo menstrualnega ciklusa,
- ovulacijo,
- spolno aktivnost,
- nosečnost,
- hormonsko kontracepcijo.
Normalen izcedek praviloma ne povzroča izrazitega:
- srbenja,
- pekočega občutka,
- bolečine,
- neprijetnega vonja.
03
Kdaj pomislimo na vnetje ali drugo težavo?
Če se pojavijo:
- izrazito spremenjen izcedek,
- neprijeten vonj,
- srbenje,
- pekoč občutek,
- rdečina,
- bolečina,
- pekoče uriniranje,
- bolečina pri spolnem odnosu.
Najpogostejši vzroki
Vaginalna kandidiaza
Glivična okužba, pogosto povezana z: izrazitim srbenjem, pekočim občutkom, rdečino, značilnim izcedkom.
Vendar samo srbenje še ne pomeni kandidiaze.
Bakterijska vaginoza
Gre za spremembo ravnovesja vaginalne flore.
Pogosto povzroča: bolj tekoč izcedek, značilen neprijeten vonj.
Trihomonijaza
Spolno prenosljiva okužba, ki lahko povzroča izcedek in draženje, lahko pa poteka tudi z manj izrazitimi simptomi.
Cervicitis in druge SPO
Klamidija, gonoreja in druge okužbe lahko povzročajo: izcedek, krvavitev po spolnem odnosu, medenične bolečine, lahko pa potekajo tudi brez simptomov.
Srbenje ni vedno vaginalno vnetje
Vzrok je lahko tudi:
- kontaktno draženje,
- bolezen kože vulve,
- lichen sclerosus,
- GSM,
- vaginalna suhost,
- vulvodinija.
04
Kako poteka diagnostika?
Po potrebi vključuje:
- pregled vulve,
- pregled nožnice in materničnega vratu,
- oceno izcedka,
- mikrobiološke oziroma molekularne teste,
- testiranje na SPO,
- druge preiskave glede na simptome.
05
Ponavljajoče se težave
Če se »vnetje« večkrat ponavlja, je pomembno ponovno preveriti diagnozo.
Vprašati se je treba:
- ali gre vedno za isti povzročitelj,
- ali je okužba sploh dokazana,
- ali je prisotna odpornost oziroma ponovna okužba,
- ali gre morda za dermatozo,
- ali imajo pomembno vlogo hormonske spremembe.
06
Zakaj ne zdravimo vsakega srbenja enako?
Ker protiglivično zdravilo ne pomaga pri:
- bakterijski vaginozi,
- lichen sclerosusu,
- GSM,
- kontaktni reakciji,
- vulvodiniji.
Pravilna diagnoza je zato prvi korak.
Vaginalne, vulvarne in spolne težave
Spolno prenosljive okužbe – SPO
01
Okužba je lahko prisotna tudi brez simptomov
Spolno prenosljive okužbe se prenašajo predvsem pri vaginalnih, oralnih ali analnih spolnih stikih.
Nekatere povzročijo hitro opazne težave, mnoge pa lahko dolgo potekajo povsem brez simptomov.
Zato odsotnost težav ne pomeni vedno odsotnosti okužbe.
02
Katere okužbe obravnavamo?
Glede na simptome in izpostavljenost lahko diagnostika vključuje:
- klamidijo,
- gonorejo,
- trihomonijazo,
- sifilis,
- HIV,
- hepatitis B in C,
- genitalni herpes v ustreznih okoliščinah,
- druge okužbe glede na klinično situacijo.
HPV je prav tako spolno prenosljiva okužba, vendar ga zaradi povezave z materničnim vratom obravnavamo posebej.
PAP in HPV testiranje →
03
Klamidija
Klamidijska okužba je lahko povsem brez simptomov.
Pri ženskah lahko nezdravljena okužba v določenih primerih povzroči vnetje zgornjih rodil in posledično poveča tveganje za:
- poškodbe jajcevodov,
- zunajmaternično nosečnost,
- težave z zanositvijo.
04
Gonoreja
Tudi gonoreja je lahko pri ženskah malo simptomatska ali brez simptomov.
Okužba lahko prizadene:
- maternični vrat,
- sečnico,
- danko,
- žrelo.
05
Genitalni herpes
Herpes se lahko kaže kot:
- boleči mehurčki,
- ranice,
- pekoč občutek,
- bolečina.
Najbolj smiselno je testiranje aktivne spremembe, kadar je ta prisotna.
PAP in HPV testiranje →
06
Sifilis
Sifilis ima več različnih faz in se lahko kaže zelo različno.
Diagnozo postavljamo s krvnim testiranjem.
Kakšni so možni simptomi SPO?
- spremenjen izcedek,
- pekoče uriniranje,
- bolečine v spodnjem delu trebuha,
- krvavitve po spolnem odnosu,
- ranice,
- mehurčki,
- izrastki ali bradavice,
- bolečina pri spolnem odnosu.
Vendar je veliko okužb asimptomatskih.
Kdaj je testiranje smiselno?
Na primer: po nezaščitenem spolnem odnosu, ob novem spolnem partnerju, če ima partner potrjeno SPO, ob značilnih simptomih, ob povečani izpostavljenosti, pri določenih težavah z zanositvijo, v nosečnosti glede na priporočila.
Kako poteka testiranje?
Odvisno od okužbe uporabljamo različne vzorce:
- vaginalni ali cervikalni bris,
- urin,
- kri,
- bris aktivne spremembe,
- po potrebi vzorec iz žrela ali danke.
Zato ne obstaja en sam univerzalni »bris za vse spolno prenosljive bolezni«.
Kaj se zgodi ob pozitivnem rezultatu?
Odvisno od okužbe lahko obravnava vključuje:
- zdravljenje pacientke,
- obravnavo oziroma zdravljenje partnerja,
- začasno prilagoditev spolnih odnosov,
- kontrolno ali ponovno testiranje,
- testiranje na druge SPO.
Kako zmanjšamo tveganje?
Kondom pomembno zmanjša tveganje za številne SPO.
Pri okužbah, ki se prenašajo tudi s stikom kože oziroma sluznice, kot sta HPV ali herpes, zaščita ni popolna.
HPV in cepljenje
Cepljenje proti HPV pomembno zmanjša tveganje za okužbe z najpomembnejšimi tipi HPV, povezanimi s predrakavimi spremembami, raki in genitalnimi bradavicami.
Vaginalne, vulvarne in spolne težave
Bolezni vulve in lichen sclerosus
01
Dolgotrajno srbenje ni vedno okužba
Vulva je zunanje žensko spolovilo.
Kožne bolezni vulve lahko povzročajo simptome, ki jih ženske pogosto več mesecev ali celo let zdravijo kot domnevno »glivično vnetje«.
Če se težave ponavljajo ali ne izboljšajo po običajnem zdravljenju, je pomembno pregledati tudi kožo vulve.
02
Kdaj je pregled priporočljiv?
Ob:
- dolgotrajnem srbenju,
- pekočem občutku,
- kronični bolečini,
- razpokah kože,
- ranicah,
- belih spremembah,
- rdečini,
- spremembi pigmentacije,
- zadebeljeni koži,
- spremembah anatomije,
- novi zatrdlini ali izrastku,
- ponavljajočih krvavitvah kože.
03
Kaj lahko povzroča težave?
Med možnimi vzroki so:
- kontaktni dermatitis,
- kronično draženje,
- lichen simplex chronicus,
- lichen sclerosus,
- lichen planus,
- okužbe,
- GSM,
- vulvodinija,
- druge dermatološke oziroma ginekološke bolezni.
Več o boleznih vulve →
Lichen sclerosus
Lichen sclerosus je kronična vnetna bolezen kože, ki pogosto prizadene področje vulve.
Lahko povzroča:
- močno srbenje,
- pekoč občutek,
- bolečino,
- bolečino pri spolnem odnosu,
- razpoke,
- belo oziroma spremenjeno kožo.
Če bolezen traja dlje časa, lahko povzroči tudi spremembe anatomije vulve.
Zakaj je pomembno zdravljenje?
Cilj zdravljenja je: zmanjšati simptome, umiriti vnetje, preprečiti brazgotinjenje in anatomske spremembe, ohraniti kakovost kože in funkcionalnost.
Pri lichen sclerosusu je osnovno zdravljenje praviloma lokalno zdravljenje z ustreznim kortikosteroidom.
Ali je potrebna biopsija?
Ne pri vsaki pacientki.
Biopsijo lahko priporočimo:
- kadar diagnoza ni jasna,
- pri netipični spremembi,
- pri sumljivi spremembi,
- če se stanje kljub ustreznemu zdravljenju ne izboljšuje.
Vulvodinija
Vulvodinija pomeni dolgotrajno bolečino vulve, pri kateri ni mogoče najti enega jasnega infekcijskega ali drugega očitnega vzroka.
Bolečina je lahko: pekoča, zbadajoča, občutljiva na dotik, sprožena s spolnim odnosom, stalna ali občasna.
Obravnava je lahko multidisciplinarna.
Intimna nega
Pri občutljivi vulvarni koži je pogosto pomembno omejiti:
- odišavljene izdelke,
- agresivna mila,
- pogoste vaginalne preparate brez jasne indikacije,
- druge potencialne dražeče snovi.
Pomembno
Laserski ali drugi regenerativni postopki ne smejo nadomestiti pravilne diagnoze in standardnega zdravljenja kronične vulvarne dermatoze.
Najprej je treba vedeti, kaj zdravimo.
Center Doktor Kosi