Menopavza in perimenopavza
Hormonske preiskave in zdravljenje
Ženske pogosto pričakujejo, da bo en hormonski krvni test povedal, ali so v perimenopavzi.
V resnici so lahko ravni hormonov v tem obdobju zelo spremenljive. Zato pri tipični klinični sliki laboratorijska diagnostika pogosto ni potrebna.
Natančna diagnostika
iščemo vzrok težav, ne le simptomov
Individualen pristop
obravnava je prilagojena vsaki pacientki
Diskretno in zaupno
varen prostor in dovolj časa za pogovor
Na enem mestu
pregled, diagnostika in možnosti zdravljenja
Menopavza in perimenopavza
Hormonske preiskave v menopavzi
01
Zakaj hormoni nihajo?
V perimenopavzi delovanje jajčnikov ni enakomerno.
Zato se lahko v različnih delih ciklusa ali v različnih mesecih precej spreminjajo:
- FSH,
- estradiol,
- progesteron.
En sam rezultat je zato lahko zavajajoč.
Ambulanta za menopavzo →
02
Kdaj rutinsko testiranje običajno ni potrebno?
Pri ženski, starejši od približno 45 let, ki ima:
- tipične spremembe ciklusa,
- značilne menopavzalne simptome,
- diagnozo pogosto postavimo na podlagi klinične slike.
03
Kdaj so preiskave smiselne?
Na primer:
- kadar se simptomi pojavijo pred 45. letom,
- ob sumu na POI pred 40. letom,
- če menstruacija nepričakovano izostane,
- kadar klinična slika ni jasna,
- če sumimo na bolezen ščitnice,
- če sumimo na hiperprolaktinemijo,
- kadar obstaja drugo specifično klinično vprašanje.
FSH
FSH lahko pomaga pri diagnostiki: zgodnje menopavze, prezgodnje ovarijske insuficience, nekaterih netipičnih stanj.
Pri običajni perimenopavzi pa lahko izrazito niha.
Estradiol
Tudi estradiol se v perimenopavzi spreminja.
Nizka ali visoka posamezna vrednost sama po sebi ne pove, koliko so simptomi izraziti oziroma katero zdravljenje je potrebno.
Progesteron
Progesteron je predvsem odraz ovulacije in faze ciklusa.
Rutinsko merjenje progesterona ni test za diagnozo menopavze.
TSH
Nekateri simptomi bolezni ščitnice se lahko prekrivajo z menopavzalnimi simptomi.
Zato je TSH pri ustrezni klinični sliki koristen.
Prolaktin
Merimo ga predvsem takrat, kadar obstaja specifična indikacija, na primer pri določenih motnjah menstruacije ali drugih značilnih simptomih.
04
Testosteron in SHBG
Nista rutinska testa za diagnozo menopavze.
Uporabljamo ju le pri določenih kliničnih vprašanjih.
Samo nizek laboratorijski testosteron ni dovolj za diagnozo vzroka zmanjšane spolne želje.
05
AMH
AMH ni standardni test za ugotavljanje, ali je ženska v menopavzi, in ni potreben za rutinsko odločanje o zdravljenju menopavznih simptomov.
06
Ali moramo pred HNZ vedno izmeriti hormone?
Ne. Pri tipični menopavzalni simptomatiki se o HNZ pogosto odločamo na podlagi:
- simptomov,
- menstrualnega statusa,
- zdravstvene anamneze,
- dejavnikov tveganja.
Menopavza in perimenopavza
Hormonsko zdravljenje menopavze – HNZ / HRT
Odločitev temelji na simptomih, koristih, tveganjih in željah
Menopavzno hormonsko zdravljenje je najučinkovitejše zdravljenje zmernih in izrazitih vročinskih oblivov ter nočnega potenja.
Pomaga lahko tudi pri drugih simptomih in preprečuje izgubo kostne mase med uporabo.
Ni pa univerzalna terapija za vsako žensko in ni »anti-aging« zdravljenje za vse težave po 40. letu.
Zakaj je progesteron oziroma progestogen pomemben?
Sistemski estrogen spodbuja rast maternične sluznice.
Dolgotrajna uporaba estrogena brez ustrezne zaščite pri ženski z maternico lahko poveča tveganje za hiperplazijo in raka endometrija.
Zato mora biti endometrij ustrezno zaščiten.
Kaj vsebuje HNZ?
Osnova je estrogen.
Če ima ženska maternico in uporablja sistemski estrogen, je praviloma potrebna tudi ustrezna zaščita endometrija s progestogenom.
Če je bila maternica v celoti odstranjena, se lahko v ustreznih okoliščinah uporablja estrogen brez progestogena.
Kako lahko uporabljamo estrogen?
Sistemsko: transdermalni obliž, gel, pršilo, tablete.
Lokalno za vaginalne simptome: vaginalna krema, vaginalna tableta oziroma ovula, druge lokalne oblike.
Lokalno in sistemsko zdravljenje nimata vedno istega namena.
Transdermalno ali peroralno?
Izbira je individualna. Transdermalni estrogen:
- obide prvi prehod skozi jetra,
- ima drugačen vpliv na nekatere presnovne in koagulacijske dejavnike,
- je lahko posebej primeren pri določenih dejavnikih tveganja.
Pri nekaterih ženskah je oralna terapija povsem primerna. Ni ene oblike za vse.
Česa od HNZ ne pričakujemo?
HNZ ni primarno zdravljenje za: hujšanje, preprečevanje staranja, preprečevanje demence, preprečevanje srčno-žilnih bolezni pri sicer asimptomatski ženski. Zdravljenje mora imeti jasen cilj.
Kdaj je razmerje koristi in tveganj najugodnejše?
Pri zdravih simptomatskih ženskah, ki zdravljenje začnejo mlajše od 60 let oziroma v prvih približno 10 letih od menopavze, je razmerje med koristmi in tveganji praviloma ugodnejše kot pri poznejšem začetku.
To ne pomeni, da po tej starosti HNZ avtomatično ni možno.
Potrebna je bolj individualna ocena.
Kaj lahko HNZ izboljša?
Predvsem:
- vročinske oblive,
- nočno potenje,
- menopavzalno povezane motnje spanja,
- določene druge simptome,
- vaginalne simptome,
- izgubo kostne mase med uporabo.
01
HNZ in rak dojke
Tveganje je odvisno od:
- vrste zdravljenja,
- trajanja,
- starosti,
- individualnih dejavnikov tveganja.
Pri kombiniranem sistemskem zdravljenju lahko z daljšim trajanjem pride do majhnega povečanja tveganja za raka dojke.
Zato odločitev ni črno-bela in jo individualno obravnavamo.
02
HNZ in tromboza
Sistemsko hormonsko zdravljenje lahko vpliva na tveganje za vensko trombembolijo.
Na tveganje vplivajo:
- starost,
- telesna masa,
- osebna anamneza,
- dedni dejavniki,
- način uporabe estrogena.
Transdermalni estrogen ima praviloma ugodnejši trombotični profil kot oralni estrogen.
03
Kdaj je potrebna posebna previdnost?
Na primer pri anamnezi:
- raka dojke ali drugega hormonsko odvisnega raka,
- venske tromboze ali pljučne embolije,
- možganske kapi,
- srčnega infarkta,
- pomembne jetrne bolezni,
- nepojasnjene vaginalne krvavitve.
To ne pomeni, da imajo vse ženske v teh skupinah enake možnosti, ampak da je potrebna specialistična individualna ocena.
04
Kaj so »bioidentični hormoni«?
Izraz pogosto povzroča zmedo.
Obstajajo regulirani hormonski pripravki, ki vsebujejo hormone, kemično enake človeškim hormonom, na primer:
- 17β-estradiol,
- mikronizirani progesteron.
To ni isto kot individualno pripravljene oziroma »compounded« hormonske mešanice brez standardiziranih registriranih pripravkov.
Ni dokazov, da bi bile takšne neregulirane individualno mešane hormonske terapije same po sebi varnejše ali učinkovitejše.
05
Kako dolgo lahko uporabljam HNZ?
Ni ene univerzalne časovne omejitve za vse ženske.
Zdravljenje periodično ponovno ocenimo glede na:
- simptome,
- koristi,
- tveganja,
- želje pacientke.
Pri nekaterih ženskah je smiselna daljša uporaba.
06
Kontrole med zdravljenjem
Po uvedbi zdravljenja ocenjujemo:
- učinek,
- neželene učinke,
- krvavitve,
- krvni tlak in druge dejavnike tveganja,
- potrebo po prilagoditvi odmerka oziroma preparata.
Menopavza in perimenopavza
Nehormonsko zdravljenje menopavznih težav
Najprej določimo, kaj želimo zdraviti
Nehormonska terapija ni ena sama metoda.
Drugačen pristop uporabljamo pri:
- vročinskih oblivih,
- nespečnosti,
- razpoloženjskih težavah,
- vaginalni suhosti,
- bolečini pri spolnem odnosu.
Hormoni niso edina možnost
Nekatere ženske menopavznega hormonskega zdravljenja ne želijo.
Pri drugih zaradi zdravstvene anamneze ni najprimernejša izbira.
Tudi v teh primerih obstajajo možnosti za zmanjševanje posameznih simptomov.
01
Življenjski slog
Osnova splošnega zdravja vključuje:
- redno telesno aktivnost,
- vadbo moči,
- uravnoteženo prehrano,
- ustrezno telesno maso,
- omejevanje kajenja in alkohola,
- dobro higieno spanja.
Ti ukrepi imajo pomembne zdravstvene koristi, vendar sami pri vseh ženskah ne odpravijo izrazitih vazomotornih simptomov.
02
Kognitivno-vedenjski pristopi
Menopavzi prilagojena kognitivno-vedenjska terapija je lahko uporabna pri:
- obvladovanju vročinskih oblivov,
- težavah s spanjem,
- psihološkem bremenu simptomov.
Uporablja se lahko samostojno ali skupaj z drugim zdravljenjem.
03
Zdravila brez hormonov
Za zmerne oziroma izrazite vročinske oblive obstajajo tudi nehormonska zdravila.
Izbira je odvisna od:
- drugih bolezni,
- zdravil, ki jih pacientka že uporablja,
- prevladujočih simptomov,
- razpoložljivosti posameznega zdravila.
Zato terapijo izbiramo individualno.
04
Prehranska dopolnila in rastlinski pripravki
»Naravno« ne pomeni avtomatično učinkovito ali varno.
Pri številnih prehranskih dopolnilih:
- je dokazov malo,
- kakovost izdelkov ni vedno enaka,
- možne so interakcije z zdravili.
Zato je smiselno preveriti, kaj pacientka že uporablja.
05
Vaginalna suhost brez sistemskih hormonov
Možnosti vključujejo:
- lubrikante,
- redne vaginalne vlažilce,
- druge lokalne terapije glede na indikacijo.
Pri izrazitejšem GSM je lokalna hormonska terapija pogosto učinkovitejša in ima drugačen sistemski profil kot sistemska HNZ.
GSM in vaginalna suhost →
06
Individualni pristop
Cilj ni izbirati med »hormonsko« in »naravno« medicino.
Cilj je poiskati zdravljenje z najboljšim razmerjem med:
učinkovitostjo + varnostjo + željami pacientke.
Center Doktor Kosi